一人倒不會全家倒 病房助理員來幫忙 因應高齡化社會 醫院實施全責照顧是必然趨勢

全球中央 更新日期:"2009-12-29" 記者:文 陳慧真

一年來，吳小姐的母親因罹癌進出醫院數次，回想陪病時光，「真的是太累了，我們後來還是決定請看護」，吳小姐說，在母親住院的第一週，父親每天上午7點到醫院，陪伴母親到晚上7點，再由她或弟弟接手，輪流照顧母親，而母親因為身體不適無法一覺到天亮，除了需要幫忙翻身，還要注意點滴打完沒，她晚上幾乎不能睡，隔天早上還要趕8點半上班打卡。


她說，這樣的生活持續一週後，實在撐不下去，決定請看護，但即使請了看護，父親還是不放心，仍會到醫院陪伴母親，「去陪病是很自然，從我媽去住院時就很習慣了，也會體諒護士實在很忙」。

吳小姐的經驗反映典型的台灣陪病文化，相信對不少人來說並不陌生，然而，是不是每個人住院時都有家屬可幫忙照顧？每個家庭都請得起看護嗎？隨著高齡少子化社會的來臨，醫院是否該提供良好的照護制度，避免發生「一人倒，全家倒」的情形，值得深思。

SARS疫情 促成全責照顧制度

事實上，2003年「嚴重急性呼吸道症候群」（SARS）疫情早已引發醫界對陪病文化及看護制度的檢討；當時台北市立和平醫院爆發 SARS 院內感染，不少病人家屬及看護工因感染而過世，凸顯國人「一人住院，全家住院」及聘請看護的陪病文化，可能增加院內感染機會的問題。

後來，考量歐美國家的醫院是由受過訓練的護理助理員執行基本護理工作，協助正式護理人員照顧病人，日本、新加坡也以完善的「全責護理」取代家屬留院制度，台北市政府衛生局2003年9月起在中興醫院、和平醫院、忠孝醫院、陽明醫院及仁愛醫院試辦全責照顧制度。

2005年，台北市政府整合市立醫院成為「台北市立聯合醫院」，持續實施「住院病人全責照顧制度」，即病房助理在護理人員指導下，提供住院病人無法自我執行的生活照顧，例如梳洗、協助進食、活動及安全維護等工作。

至今台北市聯合醫院的九大院區中，實施全責照顧制度的院區，除了2003年試辦的中興、和平、忠孝、陽明及仁愛院區，去年下半年加入婦幼院區，並擬於今年度擴大至松德院區。

衛生署2006年起也推動「全責照護試辦計畫」，2007年正式實施後，目前參與的醫院包括署立苗栗醫院、花蓮醫院、嘉義朴子醫院、台灣基督教門諾會醫院和成大附設醫院。

病房助理員協助照顧 病患不用額外付費

台北市立聯合醫院以「全人照護、追求卓越、市民健康」為願景，所實施的全責照顧制度是針對內、外科病房及婦科個案，凡經過護理人員評估需要生活照顧的病患，會由病房助理員協助照護，服務對象以路倒、獨居老人及中低收入戶等弱勢者為優先。

病房助理員屬於台北市立聯合醫院編制內員工，由於他們的薪資是台北市政府編列預算支付，接受全責照顧的病患不須付費。人力分配上，以40床的病房來說，每五床配置一位，共配置八名病房助理員，但這八名病房助理員分三班輪流照顧病人，舉例來說，白天班由三人值班時，等同一人照顧13床，但不是每一床病人都需要生活上的照顧。

「照顧也是有條件」，台北市立聯合醫院護理部部主任王祖琪表示，全責照顧並非一對一照顧，而是一對多，因此會視病人情形提供照顧；例如，病房助理員照顧的病人可能是手術後第一天很痛無法自行梳洗，第二天當病人可以自己下床，則提供部分幫忙，第三天可能就是病人尋求協助時才提供服務。

她並以婦科個案說明分工情形；倘若病人因婦癌動手術，手術後傷口可能會局部出血，就會由護士清理傷口、換藥，病房助理員則是幫忙刷牙、洗臉、翻身及更換產墊等。

「全責照顧制度以台北市推得最早，制度也最完整，成了其他單位的參考範本」，王祖琪說，台北市議員非常支持，從2003年至今，每一年預算都是新台幣1億4,000萬元以上，今年甚至調高至1億6,000萬元，主要是將病房助理員的薪水從2萬3,000元調高至2萬5,000元。

病房助理員的條件是必須經過「照顧服務員」課程培訓，取得證書。所謂「照顧服務員」，即俗稱的看護，他們可選擇在醫療院所、護理機構、療養機構及其他社會福利機構或家庭內服務。

相較於一般看護可藉由累積工作時數賺取高薪，病房助理員一天只工作八小時領固定薪水，導致台北市立聯合醫院病房助理員編制為375人，自2004年到去年6、7月份，都有120至130個缺額補不滿。王祖琪說表示，在台北市政府同意增加預算，去年9月調薪後，缺額不到30個，今年初即補滿。

對於北市府願意調高薪水，病房助理員蔣世奇表示肯定。任職於台北市立聯合醫院中興院區滿五年的他，更稱讚全責照顧制度是項德政，「我每次都說住在台北市的人很有福氣，有全責照顧，家屬不需要請看護，不需額外付出，好處太多了」。

蔣世奇接受《全球中央》雜誌訪問當天，他的服務對象都是年紀老邁、獨居或家屬無法照顧的病人。其中，獨居的賢老先生就是在家摔倒後送加護病房，轉至一般病房後接受全責照顧，談起蔣世奇的照顧，賢老先生滿意地頻頻稱好。另外，因失業心情不好、酒醉跌倒住院的羅先生，一開始全身無法動彈，如今已能自己下床，推輪椅練習走路，也非常感謝蔣世奇的照顧。

「照顧中風病人時感觸很多，家屬對我們可以提供服務真的很感動」，蔣世奇說，看到病人逐漸好轉也很開心，這是工作上的成果。中年失業後轉入此行的他，也鼓勵羅先生未來可投入病房助理員工作，並期待政府能全面實施全責照顧制度，增加就業機會。


照顧服務員團體 質疑全責照顧成效

不過，也有團體擔心若實施全責照顧的醫院強制不可請看護，將會剝奪照顧服務員的工作機會。

目前台北市立聯合醫院實施全責照顧制度，但並未強制家屬不可請看護，有些病人接受病房助理員幫忙之餘，家屬還是會另請一對一看護。

中華看護病患服務聯盟成立宗旨之一即是提升勞動者品質，增加照顧服務員就業機會。聯盟理事長曾文進表示，全責照顧制度實行至今，雖對照顧服務員市場造成影響，但影響有限，許多病人仍需要一對一照顧。

談到對全責照顧制度的看法，曾文進說，「並非很贊同」，考量醫療品質，由一個人照顧七個人，無法符合病人人性化、細緻化及舒適度的需求。他更質疑此制度是將護士人力不足的部分轉嫁到照顧服務員。

長年接受委託培訓照顧服務員的曾文進認為，在政府單位未強力要求之下，醫院不增加護士人力，導致社會對照顧服務員的要求越來越高，「護士只有用藥、打針等醫療行為，病患請了看護後，其餘事情都交給看護做」。

「即使只是灌食，如果沒做好，可能會導致吸入性肺炎」，曾文進表示，不比護士擁有專業學歷與國家考試認證，背景來自各行各業的照顧服務員只有接受90小時的訓練，為何要承擔這麼多的專業照顧工作？

曾文進更表達他對照顧服務員教育問題的憂心；除了質疑目前的課程是否足以讓照顧服務員應付實務工作，他表示，照顧服務員配合醫護人員的同時，也要考量家屬的立場，如何扮演中間者的角色，以及身為一名陌生人，如何獲得家屬的信賴，加上可能一個月中受到多位雇主的委託，人際關係互動、心理調適，都是照顧服務員應該具備的能力，現今未提供相關課程。

「對照顧服務員的要求越來越高，但教育過程卻沒有在各方面做改善，是我最擔憂的問題」，曾文進認為，照顧服務員的功能應該是幫病患買東西、協助行動安全，以及透過研究照顧方法，例如多種協助翻身方式，提供病患更細膩、更舒適的照顧。在他看來，護士將工作轉嫁給看護的情形，在全責照顧制度上更為明顯。

曾文進說，現在只有公立醫院實施全責照顧制度，可見並不完全符合社會的期待，若是好政策，私立醫院也會跟進。

全責照顧實施後 陪病率大降

究竟看護工作該由護士還是家屬來做？這是張小姐心中的疑惑，日前她的父親住院，入院的第一天，沒有家人陪伴、行動不便的父親，有喝水、下床等需求時都會按服務鈴請護士幫忙。由於父親按鈴次數頻繁，張小姐當晚接到院方來電，院方表明「護士沒空處理這些事情」，要求一定要有人到病房照顧，從此，張小姐全家輪流陪病照料，但最後還是請看護照顧。


另外，在護士人力上，國外的比例是一床配置一名護士，國內評鑑最低標準是一床配置0.4名護理人員，差距為2.5倍，王祖琪表示，白天班一名護士要照顧十床病人，怎可能照顧到細節部分？即使在國外，也有護佐協助護士看護病人，因此，護士和病房助理員間屬於分工機制，並非工作的轉嫁，兩者工作項目劃分得很清楚。很多看護會換管、抽痰，這是逾越本分，屬於違法的密護行為。

王祖琪也強調，病房助理員的產生並非取代護士，而是取代家屬的照顧。「全責照顧制度最大的指標，就是陪病率從施行之初的百分之七十幾，降到現今的百分之二十幾」，她說，依院方調查發現，陪病率無法再下降，起因於有百分之二十幾的家屬非要親自陪病，未來也將就這點深入研究。

相對於曾文進對全責照顧制度抱持質疑，王祖琪說，因應高齡化社會，這個福利政策遲早要推動，台北市做這麼久，沒有越做越小，反而規模越來越大。

高齡社會下 全責照顧是必然趨勢

高齡、少子化社會的隱憂確實也促使衛生署推動「全責照護計畫」，「在20年前，走入病房，幾乎是全家在裡頭埋鍋造飯」，衛生署護理及健康照護處處長鄧素文說，國內有很盛行的陪病文化，源於家庭親情，還有「陪病才孝順」的社會期待。

王祖琪指出，在國外，家屬不需要在醫院陪伴病患，而是全部交給護士，但這是因為病患自費、個人保險公司給付金額比較高；在台灣，健保只有給付醫療處置部分，民眾若想以繳交國內稅收的金額來要求國外的服務，現狀是無法符合需求的。

不過，她說，隨時代變遷，子女因為工作繁忙無法照顧，陪病文化在都會區逐漸消失，而在人口老化、生育率低的趨勢下，可以想見二、三十年後，會有許多病人沒有家屬照顧。

考量醫院有各種等級，評鑑時，護士人力配置上只能採低標準，衛生署除了以獎勵費鼓勵醫院增加臨床人數，同時也補助推動全責照護計畫的醫院，希望提升照護品質。不同於台北市立聯合醫院的病房助理員是院內員工，病患不用付費，衛生署的計畫是約六到十名病患共聘一名照顧服務員，每名病患一天需要付600元。

至於未來國內會否全面實施全責照顧制度，鄧素文坦言經費是關鍵之一，「台北市三、四百床要一點六億元人事費，全台有多少床？」，若全面實施，經費非常可觀。

目前署立醫院推動全責照護計畫，只能做到共聘機制與對弱勢、中低收入戶不收費。倘若未來要全面實施全責照顧，鄧素文認為，對弱勢族群應該不收費，但為確保不浪費資源，應該由醫院、一般民眾與政府共同負擔費用，才會懂得珍惜。

「未來十年大家會更體會到全責照護的重要性」，鄧素文說，在國內不習慣共聘、喜歡固定看護的文化下，其實就一對一的看護而言，現今全責照顧制度並未構成失業威脅，隨老年人口的增加，社會對照顧服務員的需求也會越來越高，未來若全面實施全責照顧，對照顧服務員就業一定有幫助。

在各類醫療、照護機構都需要照顧服務員的情況下，鄧素文也提醒，一人聘請一名看護就是占用資源，這也是為何署立醫院採用共聘制度。至於照顧服務員的現今教育是否該改善，她認為，當初90小時訓練內容是衛生署、內政部、勞委會邀集專家學者共同擬定，推行到某一階段，都應該檢討課程是否該調整，以確保符合職場需求，若有需要增加溝通協調的課程，可以在下次調整課程時討論。

「全責照顧是早晚要做的，但不可能一步到位」，鄧素文說，衛生署目前將幾個可行的推動模式建立好，確保弱勢可以受益，同時要讓民眾有需求感，將有無全責照顧列入他們選擇醫院的考量，才能促使醫院至少部分病房要有全責照顧。

深信全責照顧是必然趨勢，也是政策走向，鄧素文認為，目前社會氛圍是「有看到需求性而沒看到迫切性」，衛生署現今就是在預作準備，要讓民眾慢慢了解，逐漸擴大，如此一來，才能避免看到迫切性、需求暴增時的措手不及，當時間點到了，就水到渠成。