腳跟壓瘡勿移除痂皮 截肢危險增高

老年人的慢性病及其照顧常出現的問題之一就是「壓瘡」，壓瘡是指皮膚受到骨頭與外界接觸面之間，長期且持續的壓力擠壓，造成組織缺氧壞死的現象，通常容易發生在骨頭突起處。例如久坐的病人好發在兩側的坐骨；正躺的病人好發在尾骶骨及兩腳後跟；側躺的病人好發在髖部。不過醫師提醒，當腳跟因為臥床或不活動而產生乾掉及黑色的壓瘡痂皮時，千萬不要去清創移除掉！


台南市立醫院外科游朝慶醫師強調，因為這時在腳跟的壓瘡是乾的、緊密的、完整的、沒有發紅的，稱之為穩定痂皮(stable eschar)，事實上可以提供身體自然的生物屏障，絕對不可以去清除。因資訊未被更新，將腳跟壓瘡的痂皮清除仍是台灣普遍犯的錯。

游朝慶說，美國國家壓瘡諮詢委員會（NPUAP）特別強調這一點，因為腳跟的循環很差，在跟骨和皮膚之間的皮下組織很少（沒有肉，只有缺乏血液循環的脂肪及筋膜），假如壞死組織被清創了，骨髓炎及其隨後的截肢危險機會非常高。此時，此部位應避免再度被重壓，而此處的痂皮應保持乾燥及完整，許多臨床照顧者會使用優碘塗抹來保持痂皮乾燥及消毒。除非這時的腳跟傷口受到感染，傷口周圍產生發紅，有滲液、鬆動，甚至於發臭或有膿瘍，才需要適當地處理傷口。

游朝慶說明，根據NPUAP於2007年修訂的定義：『壓瘡是身體骨頭突出處，因為受到壓力或剪力，而導致的皮膚或皮膚下面的脂肪或肌肉組織受損』，壓瘡是組織因為長期壓迫導致缺血而發紅，起水泡、脫皮，進而壞死變黑；但是這定義並沒有提到感染，也就是說壓瘡原本應就是一個乾淨的傷口。臨床上壓瘡傷口常常會流湯，甚至有臭味，大都是因為傷口所在位置的關係而被糞便感染到。因此，只要壓瘡沒有感染現象，清創手術其實可以延後，直到熟了、爆漿了，這時傷口好壞黑白分明，清創時才比較不會傷到好的組織。

至於壓瘡照護方面，台南市立醫院造口護理師蘇楷玲表示，首先應加強預防照護措施，避免新壓瘡發生；再者，應依醫囑局部用藥或敷料選擇，持續評估、留意更換敷料頻率；補充促進傷口癒合的營養素，如蛋白質、維生素，再配合使用特殊照顧輔具，如氣墊床、脂肪墊等。患者經照護後狀況若未改善或惡化，務必要返院請醫師診治。



中時 2010/10/12  黃曼瑩


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