腦麻兒慎防髖關節脫臼 需定期追蹤

一名三歲半林小妹妹患有高張型腦性麻痺，目前在醫院接受行走訓練，本來髖關節外移比例過高，已到達鬆筋手術的臨界點，經過肉毒桿菌注射與積極復健多管齊下，一年多來已見成效，暫時解除警報。醫師表示，提早展開定期追蹤，是照顧腦麻兒必備的功課。


中國附醫復健部主治醫師楊佩瑜表示，腦性麻痺兒童因肌肉張力異常，髖關節脫臼的機率很大，預防性治療變得非常關鍵。髖關節是連接大腿骨和骨盆的關節，腦麻兒肌肉張力反常，導致關節周圍的內收肌痙攣，加上沒有正常的站立承重，髖關節經常發育不良，甚至有脫臼的隱憂。事實上，髖關節脫臼和腦性麻痺的嚴重度息息相關。

根據統計，重度的四肢型腦麻兒中，七至八成出現髖關節脫位問題。髖關節脫位不僅為病童帶來疼痛、運動功能障礙，也為家長添增照顧的困難。長期下來，還會造成骨盆傾斜以及脊柱側彎。

預防勝於治療，腦麻兒應在兩歲前就完成首次骨盆X光檢查，之後每半年至一年追蹤一次。除此之外，須定期測量髖關節外展角度，小於四十度就是脫位的警訊，更要加強復健。包括勤做髖關節外展拉筋運動、使用髖外展支架、打造特製輪椅或座椅，都是避免脫位的措施。

若不幸脫位跡象顯現，傳統的治療準則是，髖關節外移比例超過百分之卅，應進行鬆筋手術，超過百分之五十，須加做大腿矯正截骨術。楊佩瑜說，好在肉毒桿菌素的療效已獲醫界肯定，針對高危險群髖內收肌痙攣的患者，若適時注射肉毒桿菌素，就能減緩脫臼的病程，延後接受鬆筋手術的時間。前述林小妹在兩歲展開預防計畫時，髖關節外移比例為百分之卅五，注射加上復健後，比例下降至百分之廿五，一年多來狀況穩定，足見預防保健的重要。


 中時健康 2010/10/18  黃曼瑩