末期病人 家屬同意可拔管

讓末期病患人生最後一程，走得更有尊嚴！

立法院昨三讀修正通過安寧緩和醫療條例，最大的差別是，過去一旦末期病患插管，除非家屬能證明病患在意識清楚狀態下曾表達不接受插管，否則醫師不能終止或撤除心肺復甦術，往往造成病人、家屬的無盡折磨。


修法後，末期醫療無效病患經兩位專科醫師認定，已無法再繼續存活二至四週、醫療也無法協助病情有任何進步，經病患的配偶、子女、孫子女及父母等親屬一致同意，並通過醫院醫學倫理委員會審查同意，就可停止病患身上的任何醫療行為，給末期病患有尊嚴的善終。

健保卡註記具法律效力

另一個修法重點是，安寧緩和醫療條例施行多年以來，雖然當事人可以事先簽署不實施心肺復甦術意願書，且二○○六年七月已實施健保ＩＣ卡註記制度，但該註記無法視為同意書正本，實務上醫師仍都施以心肺復甦術。修正案因此賦予健保ＩＣ卡上病患同意簽署安寧緩和意願書的註記，視同意願書正本的法律效力；目前約有六萬多人簽署安寧緩和醫療意願書，三萬四千人在健保ＩＣ卡上完成註記。

衛生署醫事處處長石崇良表示，以往末期醫療無效病患，有二次善終的機會。第一次是病患簽署安寧緩和醫療意願書，拒絕不必要的急救，例如插呼吸管、電擊、心臟按摩及打強心針等。

若錯過預立意願書的機會，第二次機會是當醫師評估病患急救也無效的狀況下，家屬可以簽署不急救同意書。但以往常見病患先前未預立安寧緩和醫療意願書，病患急救時家屬尚未趕到醫院，或是家屬一時猶疑、希望繼續急救，末期病患常常伴隨極大痛苦而離世。

植物人不適用安寧條例

石崇良形容修法後，等於給末期病患有尊嚴善終的第三次機會。他指出，末期病患若無法表達意願，親屬又未及於醫師施行心肺復甦術前出具不急救同意書時，得經醫療委任代理人或病患的最近親屬共同簽署，並經該醫院醫學倫理委員會審查通過，就能終止或撤除已施予的心肺復甦術。

不過，修正後的條文規定，如果ＩＣ卡註記與病患臨床明示意思不相同時，以患者明示的意思為準。此外，植物人只是大腦功能受損無法表達，但腦幹功能仍可維持正常的心跳血壓，不算末期病人，不適用安寧條例。

該法修正後仍有爭議的部份在於拔管的執行者。推動修法的立委侯彩鳳認為，醫師在病患仍有心跳的狀態下終止病患生命，難免造成不小的心理影響；若由家屬執行，儘管拔管動作沒有技術上的難度，但仍會有爭議。侯彩鳳強調，將邀集相關部會及專家學者儘速召開公聽會，制訂更加完善的細則。

若末期患者有眾多子女、孫子女，是否也需一一同意？若病患子女親人在國外，無法當面簽署同意書，該如何處理？醫院醫學倫理委員會是要採多數決還是共識決？衛生署說，原則上最近親屬都必須同意，醫事處將邀集相關團體討論，著手修訂施行細則，明訂例如戶口名簿等文件，或海外親人以書信同意等方法。

自由時報 2011/01/11 施曉光、魏怡嘉