同病同酬新制 疾病分類師搶手

住院病患同病同酬的健保給付制度，今年擴大實施項目，使得複雜的健保醫管變得更複雜，醫院搶著要高階疾病分類師，月薪可達新台幣4、5萬元。

行政院中央健康保險局民國99年1月1日，實施DRGs ( Diagnosis-related group 住院診斷關聯群)支付制度，改變過去住院實用實銷的論量計酬模式，改為同一類疾病只給付一種價格，實施第1年主要包括155項，第2年預計延至100年7月1日，實施項目約225項。

中央健保局醫務管理組長蔡淑鈴解釋，相同DRG的住院病人，病情大同小異，所需要醫療資源及照護品質相當，健保給付原則就是同病同酬。然而，醫院管理實務的解讀是，先要正確分類疾病，才能確保付出與收入相當。

彰化基督教醫院副院長陳秀珠舉例說明，膽結石住院歸類於消化系統的診斷，但是膽結石是否併發膽囊發炎，是否患有糖尿病等合併症，DRG分類不一樣，健保給付也不同；DRG分類不當，健保局大筆一刪住院給付，醫院只能認了。

各醫院疾病分類員、病歷管理師等人員，本來薪水普通。但自從DRG上路之後，一下子變成熱門，醫院普遍願意提高待遇，花月薪4萬到5萬元，聘請高階疾病分類師。

陳秀珠說，高級疾病分類師要看得懂病歷報告、了解醫師的診斷處置，知道新版國際疾病分類碼（ICD-10）與舊版分類碼（ICD-9）的差別，還要有能力將舊版分類碼對應到合適的DRG項目，這是專業知識導向的醫管工作。

DRG預計實施到第5年時，住院病人可被分類到1029個DRG。健保局員工私下指出，台灣健保DRG的項目之多，世界屬一屬二，不單是健保局的電腦主機要應付大量申報資料，醫院管理也要升級。

住院同病同酬實施1年來，醫院除了想辦法徵求醫管人才，為了搶適合的高階疾病分類師，醫院間互相挖角也時有所聞。

不過，住院同病同酬制度有沒有替健保省錢，卻有疑問。健保局日前在全民健保監理委員會報告指出，1年來住院給付點數微幅成長，較低給付的男性生殖系統疾病，被改報成較高給付的腎及泌尿道疾病；乳房疾病的DRG住院變多，因為醫院將乳癌篩檢出的異常，當成疾病來申報。

民間監督健保聯盟發言人滕西華說，健保局推動DRG的動機之一是抑制醫療費用支出，第1年的結果看不出具體成效，因為醫院很會管理，懂得利用輕症重報、DRG轉移的方式，確保自身最大利益。


 中央社 2011/03/13 健保同病同酬利弊專題(4)