行政院中央健康保險局民國99年1月1日，實施DRGs ( Diagnosis-related group 住院診斷關聯群)支付制度，實施第1年主要包括155項，第2年預計延至100年7月1日，實施項目暫定與骨骼肌肉、妊娠生產、男性及女性生殖有關的疾病，約225項。
這項制度沒有將兒科排除在外，民間監督健保聯盟發言人滕西華說，孩童的治療往往牽涉複雜，兒科醫師付出的心力也較多，再加少子化因素，這樣的支付方式，等於讓各醫院兒科經營雪上加霜。
滕西華說，雖然健保局實施「18歲以下先天性疾病個案超過上限臨界點的點數全額支付」，讓收治較複雜孩童個案的大醫院，稍微喘口氣；但這樣的小恩惠，依舊解決不了兒科面臨的窘境。
台灣兒科醫學會副秘書長楊俊仁說，以一個先天性心臟病、又發生盲腸炎孩童為例，因為孩童本身有先天性疾病，治療上本來就要更小心，但實際醫院治療費用花了8萬元，健保局只給6萬元，2萬元須由醫院自行負擔。
楊俊仁說，「等於醫院治療一個就賠一個，大型醫學中心或許還應付得了，但對於其他醫院，怎麼吃得消？很多偏遠鄉鎮已經都沒有兒科了，實施這樣的制度，兒科的負擔將更沉重，甚至有些醫院會挑軟柿子吃。」
根據台大醫院資料，以99年1到4月小兒部DRGs案件，開放性動脈導管，執行5個個案就有3個虧損，肛門及廔孔手術，做一個虧一個。以先天性心臟疾病，例如法洛氏四重症，平均住院21天，治療1個病例，需賠13萬元。
滕西華說，孩童先天性心臟病，手術困難再加上DRGs給付問題，就算其他疾病治療有賺錢，卻也可能補不回。因此，當然有可能形成醫院挑病人現象。
台灣兒科醫學會理事長張美惠表示，去年還曾經向健保局提議DRGs可否不要納入兒童，但最後還是沒有排除在外，只有將特殊罕病等部分排除。
健保局醫務管理組組長蔡淑鈴受訪表示，考量孩童在治療上確實較複雜、困難，對於先天性疾病及6歲以下孩童，都有不同程度的加乘給付，但若完全將孩童排除在外，其他科別一定也會希望比照辦理。
中央社 2011/03/13
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