電子病歷與健康照顧

日前有一篇發表在PLoS ONE雜誌的論文，提及使用電子化病歷以後對病人的健康照顧、品質並沒有提升。他是用科學研究的方法來證明我們的直覺。其實病人與機器最大的不同就在於，人是有生命的東西、也有感情，當然也就有情緒反應。

過去在我年輕時代，我們看病人，從他進到診間的那一刻起，我們都在看著他，問哪裡不舒服，手寫在病歷上，記錄檢查上的異常。由於大部分時間都看著病人，所以病人會深刻的感覺到你對他的關心，可是由於用文字記載，有的人的字體比較潦草和特殊，如果換另外一位醫師來看這份病歷，就可能看不懂。因此用電腦寫病歷就有它的好處存在。

可是在台灣，一位醫師常常一診要看很多病人，因此就會有病歷記載過於簡約的現象，如果改成電腦，那就更可能把上一次寫過的病歷複製，貼到現在的病歷上，只是改了幾個字。這樣不但失去記載病歷的作用，更糟糕的事，跟病人失去互動的機會。

我有一位泌尿科同學這樣告訴我，他說只有在病人脫了褲子以後，看到生殖器官，他才記得這位病人是誰。以前的護士，會把病人的體溫、脈搏跟呼吸速率畫在一張表上，醫師則在下面畫線，記載某一個重要的藥物從什麼時候開始使用，到什麼時候結束。因此，我們在照顧病人時看到這張圖，就可以一目了然，知道病情的變化。

其實，在最古老的希伯克拉底醫師誓言，和我們現在用的醫師誓言，以及孫思邈「論大醫精誠」裡面的談醫師心態，一再強調的就是用最摯誠的心照顧好病人，當然那些都沒有提到病歷記載。可是我感覺現代的人用電腦寫病歷，在忙碌的門診或病房，就變成減少對病人的專注，大部分時間在看電腦而不是病人，只是在應付費用的申請和醫院評鑑。

我多麼的希望，過去那熱血沸騰的日子重新來臨，我們心中想的只是如何迅速的將病人的病治好，不用擔心我們的收入能不能供給我們的生活。因為只要我們努力，房子一定買得起。我很擔心怎麼教導我的學生變成一位好醫師，因為他們的薪水，老實講，買不起台北市的廁所，而他們看病人時，只是在填制式的表格，對病人的感覺，似乎只是在學生時代充滿熱血，到了選擇專科時，馬上以賺錢多、工作輕鬆、不會出醫療糾紛為優先考量。

我真希望有這麼一天，一些大智慧者重新坐下來一起討論，讓我們的心，能專注在病人的健康上面，符合醫師的誓言：「病人的健康為我的首要的顧念」。


元氣周報 2011/05/06 張天鈞 台大醫學院內科教授。