呼吸照護病患 健保局擬收部分負擔

呼吸照護一年花費健保兩百六十七億，醫療支出僅次於洗腎，健保局日前提出「抑制呼吸照護支出浪費」最新規劃，未來呼吸照護病房病患，若符合「下轉」居家照護條件，卻不願「下轉」，就需自付呼吸照護病房與居家照護之間的健保給付差額，或是五％的住院部分負擔。

萬餘病患恐月付5至6千元

自付健保給付差額的病患，一天需自費兩千五百元到三千八百元不等；住院部分負擔的病患，一天需自費一百七十至兩百零六元，換算每月須支出五至六千元。預計有一萬多位呼吸照護病房病患可能受到影響。

健保局：鼓勵家屬帶回照護

目前國內健保呼吸照護系統，可分為急性呼吸衰竭期「加護病房」（ＩＣＵ）、積極嘗試脫離呼吸器「呼吸照護中心」（ＲＣＣ）、呼吸器依賴「呼吸照護病房」（ＲＣＷ）及居家照護等四個階段，去年使用健保呼吸照護治療共有三萬多人，其中ＲＣＷ病患有一萬多人。

監察院要求健保局重新檢討健保「無效醫療」的分配正義及成本效益，日前健保局對抑制呼吸照護治療支出，提出多項新建議規劃。

健保局醫管組組長蔡淑鈴表示，過去十年間，每年約有七千多人在ＲＣＷ住院天數超過三百天，整體住院費用以ＲＣＷ成長最明顯，而ＲＣＷ病患脫離呼吸器的比率只有六．二％，有相當大的空間可以下轉到居家照護。

督保盟：無配套 如回家等死

蔡淑鈴指出，病患下轉到居家照護之後，照護醫院必須定期派遣呼吸治療師及醫師前往居家訪視。過去呼吸照護病患均領有重大傷病證明，不需部分負擔，健保局才會考慮以比較積極的方式增加ＲＣＷ下轉率，包括讓病患部分負擔來盡保險義務。

民間監督健保聯盟發言人滕西華表示，沒有人反對政府抑制健保浪費，但健保局需先說清楚條件與標準，病患家庭是否有能力及人力照顧病患？否則一味要求病患下轉，不是讓病患回家等死，就是感染後再回來，更浪費健保醫療資源。

台灣社區醫院協會名譽理事長謝文輝表示，社區醫院支持抑制健保浪費，但下轉條件的訂定，要尊重專業判定，可以考慮現行洗腎判定需要有兩名醫師認定且最好跨院，才能避免糾紛。

蔡淑鈴強調，會再跟醫界及病患團體討論下轉條件及相關配套，一定會考量到社會接受度及病患的權益。


自由時報 2011/07/09 魏怡嘉