病患術後自控式止痛 安全方便

台大醫院新竹分院麻醉部鄭孝良醫師表示，手術後的疼痛，不僅造成病人主觀上的不適，更影響其生理層面。以往一般人可能會認為不能忍痛是怯懦的表現，或擔心止痛藥傷身體，而不敢止痛。但依目前的醫學觀念，過度的術後疼痛，會刺激交感神經、增加耗氧量、提高心臟負擔、並影響許多電解值平衡及內分泌調節的過程。因疼痛而無法深呼吸、咳痰、行動、復健，更會導致許多併發症。但過量的止痛藥物，又有抑制心血管與呼吸系統的風險。因此，選擇適當的術後止痛方式，的確是門重要的學問。




病患自控式止痛（PCA）是目前對重大手術病患一項安全方便的止痛方式。其原理是由醫師先設定藥物的種類和劑量，將藥物置於幫浦中並連結一個由病患控制的按鈕，當病患按下按鈕後，藥物即可從幫浦增量流入至病人體內。由於醫師的設定已存在於幫浦的微電腦中，即使病患隨意多按，藥物也不會超過安全範圍。而由病患自行按壓操作，可省卻傳統每當病人疼痛發作時再通知醫護處理的等待過程，增加舒適度。每次少量給藥的方式，也使藥物濃度較為穩定。



目前搭配病患自控式止痛幫浦的給藥途徑，主要有兩種，一是靜脈(IV)給藥，二是硬脊膜外（Epidural）給藥。前者即類似一般「打點滴」的方式，由靜脈留置針給藥。後者則是一種類似「半身麻醉」或「無痛分娩」的技術，由麻醉醫師於手術前置放硬脊膜外導管，術後可於脊神經周圍持續灌注局部麻醉劑，對手術部位加強止痛，可說是目前常用術後止痛方式中，效果最佳的，但是風險也較高。



置放硬脊膜外導管，需要以一較粗的穿刺針穿過脊椎骨節與節之間的縫隙，到達脊椎骨內、脊髓的硬脊膜外一個數公釐的小空腔，再置入導管。尋找脊椎骨間縫隙方向以及確認深度，皆需要一定時間緩慢施打，過程當中麻醉醫師會以局部麻醉及鎮靜止痛藥物減輕病患的不適感。只要病患能平靜側躺不動，配合適當姿勢，置放此導管是相當安全的手續。
 
台灣新生報  2011/09/27  戴聖峰