醫師衝量拚高薪 醫療品質堪慮

國內多數醫學中心目前都傾向採醫師業績計薪，其中包括長庚等申請「駐診拆賬」的醫院，醫生更是零底薪，醫生想要有高收入，只能衝高看診量，醫改團體擔心這種「以量取勝」的看診心態，勢必影響醫療品質。

看診零底薪 收入全靠抽成

私立醫療院所協會秘書長吳明彥指出，美國確實有不少醫院採取所謂「開放系統（Open System）」的經營方式，醫師租用醫院的空間，進行醫療服務。目前台灣也有少數一、兩家中小型醫院採用類似模式經營。根據國稅局解釋，醫院與醫師間若有「駐診拆帳」關係，首要條件就是醫師「零底薪」，駐診醫師沒有薪資收入，全靠服務數量抽成。

目前有大型醫學中心將整個科部給外部承包，包括洗腎中心、急診都有醫院外包；多數都沒有給專任醫師底薪，而是以醫師績效來支付薪資，醫師並非醫院的合夥人。

督保盟：外包醫師素質難管
民間監督健保聯盟發言人滕西華指出，醫院把洗腎等部門外包出去後，對於相關醫師人力多半完全不管，但民眾並不知道醫院和醫師的委託關係，出了問題不知道責任歸屬。

以前有醫院找來支援的醫師，最後才發現竟然是密醫，此一現象已充份說明，當醫院與醫師間不是常態僱傭關係的時候，醫院對醫師的篩選與監控，就遠不如專任醫師。

一旦採取績效計薪，醫改會研究員李怡嫺認為，除了可能會影響醫療走向、逼迫醫師往業績靠攏，更嚴重影響醫療勞工權益。過去曾有一名醫師因為出國開會受傷、無法看診，結果整個月的收入只有四百元。

值得注意的是，衛生署已經表明，專任醫師駐診拆帳將影響醫院評鑑結果，核心業務也不可外包，間接否決了區域級以上醫院專任醫師，採取駐診拆帳模式看診。

多年來一直採行固定薪水制度的和信治癌中心醫院院長黃達夫說，在美國，著名的醫院像是梅約診所、克里夫蘭醫院等，都是採行固定薪水制。高品質醫院在挑選醫師時，選的就是希望好好照顧病人才來、而不是光想賺錢的醫師；此外，採行固定薪水，也不會因為哪個醫師想看比較多患者等因素，影響醫師間的合作。

核心醫療業務外包 評鑑過不了

衛生署醫事處處長石崇良指出，根據衛生署今年二月頒布的「醫療機構外包作業指引」，明定診斷、治療等核心醫療業務不得外包，若長庚上千名醫師只是到院「駐診」，院方形同將核心醫療業務外包，未來無法通過醫院評鑑。

自由時報 2010/07/02〔記者洪素卿、王昶閔／台北報導〕