急診醫護人力嚴重流失

近來媒體頻頻報導罹患緊急傷病的民眾被送到醫院急診，卻面臨因急診嚴重壅塞無法立即進入急診就醫，這是台灣緊急醫療網的警訊，但只是民眾看到的冰山一角。到底藏在下面的冰山是什麼？

緊急醫療網就是國家醫療安全網，這是社會安全的基石，急診就是這個網的樞紐。目前估計全台灣約需2500位急診專科醫師。但只有約1200位醫師登記在急診執業，護理人員的需求更多，缺額也更大。依據奇美醫院急診部林宏榮主任的統計，急診醫護人員異動率高達30％。在急診醫護人員嚴重不足的情況下，平時只好超時超量在工作。長年來各大醫院急診持續壅塞，人滿為患，急診環境每下愈況，離職率大幅上升，醫護人員更顯不足。如果急診環境再不改善，醫護人員持續大量流失，即將造成安全網的破洞。

急診環境不良的原因又在哪裡？長期研究急診衛生政策的陽明大學衛生福利研究所教授吳肖琪，針對全國急診主任的一項問卷調查顯示，「醫院未依急診病患急重難度彈性補足急診醫護人力」、「欠缺急診空間設置標準之相關規範」及「部分醫院為控制總額額度，限制住院額度，導致急診壅塞」，是急診主任認為最嚴重的問題。台灣急診醫學會理事長蔡維謀表示，「醫院不了解急診的特性，管理不當」是急診環境不安全的最主要原因，也是造成急診醫護人員離職率高的因素。

賠錢急診不受重視

我們深究為什麼醫院管理階層會有這樣的思維，一語道破就是健保制度下的醫院總額及給付不合理兩大原因。在醫院總額制度下，各醫院想盡辦法做足額度，所以高獲利、可控制、使用儀器的為優先；而要24小時運作、付出高人力成本、獲利低的就想辦法調控。台灣大學健康政策與管理研究所鄭守夏教授依據國家衛生研究院發行的系統抽樣檔計算得出，門診給付約占健保支出的60%、住院占37%，而急診僅占3%，中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳維恭認為目前醫院的管理都是用「產值來看價值」，再加上急診醫療是勞力密集付出的工作，急診之價值在醫院管理者心中的分量可見一斑。

而在目前健保制度下，急診與門診歸為一類，但急診卻是24小時運作，且無法限制看診人數，特性與門診大不相同，合理的急診人力及給付標準遠高於門診。健保局近年雖屢有修訂，以加成解決問題，但仍無法符合現況需求，造成健保急診醫護人員的給付與醫院實際支出不成比例，急診成了醫院的賠錢單位，造成醫院對急診的投入不足，急診病人就成為這個制度下的犧牲品。

所以健保制度，主導了醫院急診的營運方向。有鑑於此，日前在台灣急診管理學會成立大會上，共有140多位全國數十所各大醫院的急診主任、護理主管及醫院管理專家學者，發表宣言，強烈的表達了「建立安全急診環境」的迫切需求。
檢討醫院總額制度

我們呼籲健保局要檢討醫院總額制度，要讓醫院管理者有誘因，願意將急診經營的像醫院其他單位一樣的舒適安全且人性化，不要讓急診成為總額制度下的犧牲品；我們也建議健保局要正視急診主要工作時間為夜間及例假日，且越是離峰時間投入的人力越多的特性，規劃合理的制度，要求醫療品質，讓醫院能夠聘任足夠的醫護人員，建立安全急診環境，這才是民眾之福。


蘋果日報 2011/ 01/24 陳日昌 台灣急診管理學會理事長、長庚醫院急診醫學部部長