安養評鑑公權力不彰 長照悲歌

    　去年九一九凡那比風災，高雄發生養護中心老人泡水的離譜事件，震驚全國；日前又有八旬老翁殺死病妻的人倫悲劇，使老人長期照護及安養護機構的品質問題再度浮上台面。本報記者實地訪查後發現，國內安養護機構的品質良莠不齊，而政府的監督機制僅仰賴定期評鑑，才讓國人對老人養護機構望之卻步。

    　台灣目前的長照機構，依據照護與老人失能的輕重程度分級，可分成安養、養護、長期照護機構與護理之家；前三類由內政部主管，護理之家則為衛生署主管。依《老人福利法》規範，安養機構在四十九床以下者屬小型，可由民間業者經營，五十床以上機構則須設立財團法人。

    　不過，也因為內政部有病床數達五十床以上就需要財團法人化的規定，讓國內四十九床以下的小型安養機構林立，許多業者因為無法獲得政府補助、需要自負盈虧的成本壓力下，經常會發生在超收、聘用人力不足、照護品質低落、弊病叢生的情況。

    　根據現行評鑑機制，地方政府每年都要抽查老人機構，評鑑結果分為優、甲、乙、丙、丁等級，內政部則每三年評鑑一次，但僅就地方評鑑為乙等以上者複評，複評為甲、乙等者可獲補助，被地方與中央評為丙、丁等者，則將遭罰六至卅萬元罰款並限期改善，且改善期間也不得收容老人，否則會被連續處罰。

    　不過，老人福利推動聯盟秘書長吳玉琴坦承，是否要讓品質不佳的機構改善或退場，仍須視地方政府的執行力而定；不少地方政府因人力不足，加上稽查人員同情小型機構業者生存不易，評鑑時往往手下留情。此外，許多機構有靠山，抽查員人都還沒出門，關說電話就先打進來了；基層人員只好故意把品質極差又「難搞」的機構評鑑到乙等以上，把燙手山芋交給內政部，盼中央開鍘。

    　只是上有對策、下有對策。由於多數評鑑會事先通知，而非臨時抽查，因此違規事項很難抓。她舉例，有些機構會暫時把超收的老人「藏」在別的樓層，或將違法插管老人的鼻胃管立刻抽出，行徑十分惡劣；業者還將特定樓層或空間偽裝成民宅，評鑑人員總是不得其門而入。

    　吳玉琴指出，主管機關不只會先通知評鑑日期，還會在評鑑前一年先公告評鑑指標，機構得以依循改進，因此被評為丙、丁等的就真的是非常糟糕。

    　吳玉琴感嘆，多年下來，評鑑機制實際運作的結果是，超收繼續超收、違法插管還是照插；像去年泡水的私人養護中心，早就連續好幾年被評定為丙、丁等了，但政府無法拿出魄力，終於釀成災禍。


中國時報 2011/01/02 管婺媛、陳文信、鄭閔聲