若醫師不願動手 誰來執行拔管

    　立法院昨日(2011/01/10)三讀通過《安寧緩和醫療條例》修法通過，賦予拔管法源，但誰來執行拔管？有些醫師已表明不願當「劊子手」，也有醫師甚至建議由其他人員或家屬自己拔。台北榮總家醫科主任黃信彰認為，拔管是醫療行為，當然要由醫師執行，但須醫療團隊配合。


    　黃信彰表示，在拔下呼吸管後，要給予適當藥物和相關處置，減輕病患喘息、疼痛的不適，安詳走完生命最後階段。

    　一項國際醫學大會曾經播放一段影片，由醫師示範如何為末期病人拔管，臨終病人意識很清楚，但插著呼吸器無法言語，醫師會先請家屬在病床邊和病人告別，接著請牧師為病患祈禱，病人眨眼表示理解。醫師則開了一些鎮靜劑，幫助病人沈沈睡去，接著，再輕輕取下呼吸器…。

    　在國外看到這段影片的長庚呼吸照護學系主任蔡熒煌感觸良多。他坦承，國內如何停掉病人身上的維生管線，還需要相當共識。

    　台大神經外科黃勝堅說，現在也有病人拔管，但多半是末期病患的家屬要求出院返家，由救護車的隨車人員或家屬拔掉呼吸器，醫界實際上缺乏拔管的執行經驗，才會有反彈和爭議。

    　台大創傷醫學部主任柯文哲表示，依昨天通過的條文，除非患者已簽署「安寧緩和醫療意願註記」，否則醫師拔除末期病人的維生系統時，必須獲病人至親親屬共同同意。如果病人有子女在國外，如何解決？海外簽名傳真或電話口頭同意，算不算數？執行困難重重，宣示意義大於實質。

    　台灣胸腔暨重症醫學會理事長蔡熒煌則表示，醫界和家屬確實很需要這個法令，但是必須有較明確的細則。國內二萬名長期依賴呼吸器病人幾乎都算末期病人，只要拔掉呼吸器，都拖不過一個月；但有些人可能好轉，即使有家屬同意書，還是需要醫界法界訂定更明確指標。

中國時報 2011/01/11 張翠芬